安全监理通知单（安全监理细则内容包括）

安全监理工作流程和常用表格

附录一：施工安全控制监理工作流程

附录二：安全监理工作通知单签发程序

附录三：监理项目部安全监理工作台帐

附表一：监理单位安全检查记录汇总表(安监0l 表)

附表二：《安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表》(安监02 表)

附表三：《专项安全施工方案（安全技术措施）报审》 (安监03 表)

附表四：《分包单位安全资质审查》 (安监04 表)

附表五：《施工机械、安全设施验收核查表》 (安监05 表)

附表六：《安全监理日记》(安监06 表)

附表七：《安全监理工作月报》(安监07 表)

附表八：《工程项目建设安全监理工作计划表》(安监08 表)

附表九：《安全监理工程师日常巡视记录》 (安监09 表)

附表十： 《安全监理现场会议纪要》(安监10 表)

附表十一：安全文明检查、整改情况记录表(安监11 表)

附表十二：建筑施工安全文明检查记录表(安监12 表)

附表十三：安全生产文明施工管理资料检查记录表(安监13 表)

附表十四：《安全监理工作联系单》(安监14 表)

附表十五：《安全隐患整改通知单》(安监15 表)

附表十六：《安全隐患整改通知单整改回复单》(安监16 表)

附表十七：《暂时停止施工通知书》(安监17 表)

附表十八：《安全隐患报告书》(安监18 表)

附表十九：《工程复工报审表》(安监19 表)

附表二十：《建设工程施工安全评价书》(安监20 表)

附录三： 监理项目部安全监理工作台帐

序号	台帐资料内容	备注
一	监理项目部安全监理工作体系资料管理
	1、监理项目部安全监理工作组织机构
	2、安全监理工程师职责和委托授权
	3、工程项目安全监理工作程序
	4、工程项目安全监理工作制度
	5、安全监理工作实施细则
二	监理项目部安全监理工作资源管理
	1、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书
	2、监理项目部配置的与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准清单目录
	3、监理项目部配置的安全监理工作所需的设备和设施清单目录
三	监理项目部安全监理工作内容资料管理
	1、安全施工组织设计、专项安全施工方案审查、施工机械、安全设施检查和交底情况监理检查表
	2、安全监理日记
	3、安全监理工作月报
	4、工程项目建设安全监理工作计划表
	5、安全监理日常巡视记录
	6、安全监理现场会议纪要
	7、安全监理工作通知单
	8、安全监理工作联系单
	9、安全隐患整改通知单整改回复单
四	监理项目部安全监理工作外部资料管理
	1、本项目施工安全管理工作外来文件
	2、建设单位与施工总包方签订的安全协议书
	3、施工总包方与分包方签订的安全协议书
	4、施工总包对分包现场时的安全总交底
	5、安全施工组织设计、专项安全施工方案、基坑施工方案、施工机械、安全设施报审
	6、模板支撑系统验收单
	7、“三宝”、“四口”防护检查评分表
	8、脚手架搭设验收单
	9、特殊类脚手架搭设验收单
	10、井架与龙门架搭设验收单
	11、塔式起重机安装验（加节）验收单
	12、施工升降机安装（加节）验收单
	13、塔式起重机、施工升降机检测合格证
	14、落地操作平台搭设验收单
	15、悬挑式钢平台搭设验收单
	16、高处作业吊蓝准用证
	17、安全员及特殊工种名册及资格证书复印件
	18、施工机具验收单

附表一安监01

监理单位安全检查记录汇总表

工程名称∶ 编号：

施工单位				监理单位
序号	检查日期	形象进度	存在安全隐患和整改情况		文件编号、发出日期

附件∶各次检查纪录表 (共页) 填表人∶

附表二安监02

安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、

安全设施安全交底及验收情况检查表

工程项目：_________________________

施工承包单位：_____________________ 编号：

序号	安全监理	方案审批手续 (完整√不完整×)	施工机械验收手续 (有√无×)	安全交底已√未×	备注 (检查日期)
1	发包方与承包方签订的安全管理协议
2	审查总包方对分包进场时的安全总交底
3	桩基施工方案
4	临时用电施工组织设计
5	特殊类脚手架施工方案
6	基坑施工方案
7	模板施工方案
8	塔吊搭、拆方案
9	人货电梯搭、拆方案
10	起重吊装方案
11	井架装、拆方案
12	落地操作平台搭、拆方案
13	悬挑钢平台施工方案
14	拆除爆破工程施工方案

安全监理人员：项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

附表三安监03

专项安全施工方案（安全技术措施）报审表

工程名称：编号：

致：

我方已根据施工合同的有关规定完成了专项安全施工方案(安全技术措施)报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本

承包单位（章）____________________________

项目经理 __________________________

日期 _______________________________

安全监理工程师审查意见：

安全监理工程师 ___________________

日期 __________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构_______________________________

总监理工程师_______________________________

日期 ____________________________

附表四安监04

分包单位安全资格报审表

工程名称：编号：

致：经考察，我方认为拟选择的___________________________（分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位安全资质材料； 2、分包单位安全生产管理制度。
分包工程名称（部位）	工程数量	拟分包工程合同额	分包工程占全部工程



承包单位（章）________________________ 项目经理 _________________________ 日期 _________________________
安全专业监理工程师审查意见：安全专业监理工程师 ___________________________ 日期 ____________________________
总监理工程师审核意见：项目监理机构 ___________________________ 总监理工程师 ___________________________ 日期 __________________________

附表五安监05

施工机械、安全设施验收和检查表

工程名称：编号：

监理单位_____________________________：

根据本市建设工程安全监理工作要求，________________________________

_________________工程的_______________________□施工机械，□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将_____________________报送给你们，请查收。

附件：

施工承包单位项目负责人___________________________

日期：

监理意见：

符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 □

不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报 □

总监理工程师：安全监理人员：

日期：日期：

本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。

附表六安监06

安全监理日记

项目监理机构：编号：

工程名称	建设单位
施工单位	项目负责人	气象情况
安全监理工作
施工现场安全状况
处理意见

安全监理工程师：_____________________

总监理工程师：_____________________

年月日

附表七安监07

安全监理工作月报编号：

单位 (分部) 工程	工作面	工程建设安全状况价评
单位 (分部) 工程	工作面	现场安全管理状况	施工机具管理状况	施工用电安全状况	高处作业安全状况	防火防爆安全状况	季节性防护安全状况	个人防护状况	特殊工种持证状况

综合意见：
安全监理工程师（签字）：年月日					总监理工程师（签字）：年月日

附表八安监08

工程项目建设安全监理工作计划表编号：

单位工程

分部工程

分项工程

工程进度

各风险点罗列

安全对策

检查要求

备注

安全监理工程师（签字）：年月日

总监理工程师（签字）：年月日

附表九安监09

单位工程	工作面	基坑施工	模板支撑系统	施工用电	三宝四口防护	脚手架搭设	施工机具	操作平台	个人防护	特殊工种	其他
		检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：	检查要点：
		现场巡视检查及处理情况

安全监理工程师（签字）：年月日						总监理工程师（签字）：年月日

安全监理工程师日常巡视记录编号：

注：未涉及到的内容填入“其他”栏中，无检查内容的用“/“示

附表十安监10

安全监理现场会议纪要

编号：

工程名称		施工阶段		会议纪要编号
日期			地址
开始时间			结束时间
参加人员	安全监理工程师主持：建设单位：施工单位项目经理：其他人员：
抄送：抄报：会议纪要整理人：本次会议纪要共附页总监理工程师：

附表十一安监11

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安全监理通知单（安全监理细则内容包括）

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