附录一:施工安全控制监理工作流程
附录二:安全监理工作通知单签发程序
附录三:监理项目部安全监理工作台帐
附表一:监理单位安全检查记录汇总表(安监0l 表)
附表二:《安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表》(安监02 表)
附表三:《专项安全施工方案(安全技术措施)报审》 (安监03 表)
附表四:《分包单位安全资质审查》 (安监04 表)
附表五:《施工机械、安全设施验收核查表》 (安监05 表)
附表六:《安全监理日记》(安监06 表)
附表七:《安全监理工作月报》(安监07 表)
附表八:《工程项目建设安全监理工作计划表》(安监08 表)
附表九:《安全监理工程师日常巡视记录》 (安监09 表)
附表十: 《安全监理现场会议纪要》(安监10 表)
附表十一:安全文明检查、整改情况记录表(安监11 表)
附表十二:建筑施工安全文明检查记录表(安监12 表)
附表十三:安全生产文明施工管理资料检查记录表(安监13 表)
附表十四:《安全监理工作联系单》(安监14 表)
附表十五:《安全隐患整改通知单》(安监15 表)
附表十六:《安全隐患整改通知单整改回复单》(安监16 表)
附表十七:《暂时停止施工通知书》(安监17 表)
附表十八:《安全隐患报告书》(安监18 表)
附表十九:《工程复工报审表》(安监19 表)
附表二十:《建设工程施工安全评价书》(安监20 表)


附录三: 监理项目部安全监理工作台帐
序号 |
台帐资料内容 |
备注 |
一 |
监理项目部安全监理工作体系资料管理 |
|
1、监理项目部安全监理工作组织机构 |
||
2、安全监理工程师职责和委托授权 |
||
3、工程项目安全监理工作程序 |
||
4、工程项目安全监理工作制度 |
||
5、安全监理工作实施细则 |
||
二 |
监理项目部安全监理工作资源管理 |
|
1、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书 |
||
2、监理项目部配置的与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准清单目录 |
||
3、监理项目部配置的安全监理工作所需的设备和设施清单目录 |
||
三 |
监理项目部安全监理工作内容资料管理 |
|
1、安全施工组织设计、专项安全施工方案审查、施工机械、安全设施检查和交底情况监理检查表 |
||
2、安全监理日记 |
||
3、安全监理工作月报 |
||
4、工程项目建设安全监理工作计划表 |
||
5、安全监理日常巡视记录 |
||
6、安全监理现场会议纪要 |
||
7、安全监理工作通知单 |
||
8、安全监理工作联系单 |
||
9、安全隐患整改通知单整改回复单 |
||
四 |
监理项目部安全监理工作外部资料管理 |
|
1、本项目施工安全管理工作外来文件 |
||
2、建设单位与施工总包方签订的安全协议书 |
||
3、施工总包方与分包方签订的安全协议书 |
||
4、施工总包对分包现场时的安全总交底 |
||
5、安全施工组织设计、专项安全施工方案、基坑施工方案、施工机械、安全设施报审 |
||
6、模板支撑系统验收单 |
||
7、“三宝”、“四口”防护检查评分表 |
||
8、脚手架搭设验收单 |
||
9、特殊类脚手架搭设验收单 |
||
10、井架与龙门架搭设验收单 |
||
11、塔式起重机安装验(加节)验收单 |
||
12、施工升降机安装(加节)验收单 |
||
13、塔式起重机、施工升降机检测合格证 |
||
14、落地操作平台搭设验收单 |
||
15、悬挑式钢平台搭设验收单 |
||
16、高处作业吊蓝准用证 |
||
17、安全员及特殊工种名册及资格证书复印件 |
||
18、施工机具验收单 |
附表一 安监01
监理单位安全检查记录汇总表
工程名称∶ 编号:
施工单位 |
监理单位 |
||||||
序号 |
检查日期 |
形象进度 |
存在安全隐患和整改情况 |
文件编号、 发出日期 |
|||
附件∶各次检查纪录表 (共 页) 填表人∶
附表二 安监02
安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、
安全设施安全交底及验收情况检查表
工程项目:_________________________
施工承包单位:_____________________ 编号:
序号 |
安全监理 |
方案审批手续 (完整√不完整×) |
施工机械验收手续 (有√无×) |
安全交底 已√未× |
备 注 (检查日期) |
1 |
发包方与承包方签订的安全管理协议 |
||||
2 |
审查总包方对分包进场时的安全总交底 |
||||
3 |
桩基施工方案 |
||||
4 |
临时用电施工 组织设计 |
||||
5 |
特殊类脚手架 施工方案 |
||||
6 |
基坑施工方案 |
||||
7 |
模板施工方案 |
||||
8 |
塔吊搭、拆方案 |
||||
9 |
人货电梯搭、拆 方案 |
||||
10 |
起重吊装方案 |
||||
11 |
井架装、拆方案 |
||||
12 |
落地操作平台搭、拆方案 |
||||
13 |
悬挑钢平台施工 方案 |
||||
14 |
拆除爆破工程 施工方案 |
安全监理人员: 项目监理机构:
总监理工程师:
日 期:
附表三 安监03
专项安全施工方案(安全技术措施)报审表
工程名称: 编号:
致: 我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项安全施工方案(安全技术措施)报审的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附: 专项安全施工方案(安全技术措施)报审文本 承包单位(章)____________________________ 项 目 经 理 __________________________ 日 期 _______________________________ |
安全监理工程师审查意见: 安全监理工程师 ___________________ 日 期 __________________ |
总监理工程师审核意见: 项目监理机构_______________________________ 总监理工程师_______________________________ 日 期 ____________________________ |
附表四 安监04
分包单位安全资格报审表
工程名称: 编号:
致: 经考察,我方认为拟选择的___________________________(分包单位)具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附:1、分包单位安全资质材料; 2、分包单位安全生产管理制度。 |
|||
分包工程名称(部位) |
工程数量 |
拟分包工程合同额 |
分包工程占全部工程 |
承包单位(章)________________________ 项目经理 _________________________ 日 期 _________________________ |
|||
安全专业监理工程师审查意见: 安全专业监理工程师 ___________________________ 日 期 ____________________________ |
|||
总监理工程师审核意见: 项目监理机构 ___________________________ 总监理工程师 ___________________________ 日 期 __________________________ |
附表五 安监05
施工机械、安全设施验收和检查表
工程名称: 编号:
监理单位_____________________________: 根据本市建设工程安全监理工作要求,________________________________ _________________工程的_______________________□施工机械,□施工安全设施已验收(检测)合格,验收手续已齐全,现将_____________________报送给你们,请查收。 附件: 施工承包单位项目负责人___________________________ 日 期: |
监理意见: 符合施工方案要求,验收手续齐全,同意使用 □ 不符合施工方案要求,验收手续不齐全,整改后再报 □ 总监理工程师: 安全监理人员: 日 期: 日 期: |
本表一式两份,由施工承包单位填写,监理、施工各一份。
附表六 安监06
安全监理日记
项目监理机构: 编号:
工程名称 |
建设单位 |
||||
施工单位 |
项目负责人 |
气象情况 |
|||
安 全 监 理 工 作 |
|||||
施 工 现 场 安 全 状 况 |
|||||
处 理 意 见 |
安全监理工程师:_____________________
总监理工程师:_____________________
年 月 日
附表七 安监07
安全监理工作月报 编号:
单位 (分部) 工程 |
工作面 |
工程建设安全状况价评 |
|||||||
现场安全 管理状况 |
施工机具 管理状况 |
施工用电 安全状况 |
高处作业 安全状况 |
防火防爆 安全状况 |
季节性防护安全状况 |
个人防护 状 况 |
特殊工种 持证状况 |
||
综合意见: |
|||||||||
安全监理工程师(签字): 年 月 日 |
总监理工程师(签字): 年 月 日 |
附表八 安监08
工程项目建设安全监理工作计划表 编号:
单位工程 |
分部工程 |
分项工程 |
工程进度 |
各风险点罗列 |
安全对策 |
检查要求 |
备 注 |
安全监理工程师(签字): 年 月 日 |
总监理工程师(签字): 年 月 日 |
附表九 安监09
单位 工程 |
工作面 |
基坑施工 |
模板支 撑系统 |
施工 用电 |
三宝四口 防护 |
脚手架 搭设 |
施工机具 |
操作平台 |
个人防护 |
特殊工种 |
其他 |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
检查要点: |
|||
现 场 巡 视 检 查 及 处 理 情 况 |
|||||||||||
安全监理工程师(签字): 年 月 日 |
总监理工程师(签字): 年 月 日 |
安全监理工程师日常巡视记录 编 号:
注:未涉及到的内容填入“其他”栏中,无检查内容的用“/“示
附表十 安监10
安全监理现场会议纪要
编 号:
工程名称 |
施工阶段 |
会议纪要编号 |
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日 期 |
地 址 |
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开始时间 |
结束时间 |
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参 加 人 员 |
安全监理工程师 主持: 建设单位: 施工单位 项目经理: 其他人员: |
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抄 送: 抄 报: 会议纪要整理人: 本次会议纪要共附 页 总监理工程师: |
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附表十一 安监11
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