关于X县医疗卫生服务体系建设情况的调研报告
为深入了解X县医疗卫生服务体系建设现状,我于5月上旬牵头组成调研组,深入村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和县级医疗机构等单位,通过实地查看、查阅资料、个别走访和座谈汇报等方式,对全县医疗卫生服务体系建设情况开展了专题调研,紧扣人民群众健康需求,对群众关注的热点难点问题进行了分析,并提出了强化资源整合、优化人才结构、深化三医联动等意见建议,形成如下调研报告。
一、工作成效
近年来,县政府全面贯彻落实国家医疗卫生基本方针政策,以保障人民群众健康为目标,建立健全基层卫生服务,加快建设分级诊疗体系,有效促进医疗资源扩容下沉和区域均衡布局,着力提升乡村卫生服务能力,稳步推进县域医共体建设,不断提高群众的健康保障水平,全县医疗卫生服务工作取得了明显成效。
(一)基层卫生服务基础不断夯实。以基层医疗卫生为重点,服务体系不断健全,服务能力明显提升。现有医疗卫生机构129家,其中,县级医院2家、公共卫生机构2家、乡镇卫生院10家、社区卫生服务中心2家、民营医院2家、村卫生室111家,形成了以乡镇卫生院为纲,以村卫生室和社区卫生服务站为目的基层医疗卫生服务网络,实现了基本医疗服务和公共卫生服务全覆盖。县医院综合业务楼投入运营,重点科室建设成效突出,医疗设备全面更新,服务能力达到三级医院水平;乡镇卫生院科室设置务实管用,设施设备不断完善,居民就医环境明显改善。
(二)医疗机构服务水平有效提升。五个区域医学中心、五大急危重症救治中心实现互联互通,急难重病得到有效治疗。“乡检查、县诊断、乡治疗”服务模式运行正常。“一号管三天、先诊疗后付费”等便民措施全面落实。县医院建成省级重点专科1个,市级重点专科3个,2024年全县医疗卫生机构诊疗21万人次,出院率达100%,满足了群众的基本医疗需求。
(三)公共卫生服务质量明显提高。公共卫生服务项目管理进一步加强,居民电子健康档案逐步完善,使用率达70%以上。老年人健康服务进一步提升,服务达到2万人。“两癌”筛查项目深入实施,筛查妇女3473人。慢“四病”健康管理不断加强,有效管理2.65万人。儿童孕产妇保健服务能力逐步提高,儿童预防接种率100%。传染病防控工作成效突出,乙、丙类传染病同比减少52.8%,群众健康水平得到进一步保障。
(四)三医联动建设步伐稳步推进。医疗、医保、医药有机衔接,同频共振,相互配合、相互促进、共同发力的格局初步形成。县域医共体机制逐步完善,牵头医院作用有效发挥,成员单位能力逐步提升、协同性不断加强,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”诊疗模式初步形成。医保“统一协议、统一预算、统一结算”的方式基本实现。药品集中带量采购全面落实,供应保障体系不断完善,价格逐年降低,群众用药负担有效减轻,群众的获得感、幸福感和安全感进一步增强。
(五)中医特色培育亮点不断突出。大力实施中医人才培养行动,一批中医人才能力不断提升。加强名中医工作室建设,建成全国名中医药专家工作站1个、省级名中医工作站3个,市级基层名中医工作室2家,12个基层医疗机构实现中医馆全覆盖,建成“旗舰中医馆”4个,传统针灸推拿按摩、艾灸拔罐、穴位贴敷等特色中医疗法成效突出,岩盐气溶胶治疗中心运行正常,基层医疗机构中医药诊疗率达到46%以上。
二、存在问题
(一)资源配置不够均衡。医疗卫生资源城乡之间、镇村之间配置不均,“大病不出县、小病不出镇”的分级诊疗格局未完全形成。人力资源配置还不够合理,人才的刚性需求与编制保障之间的矛盾仍然存在。比如,X镇社区卫生服务中心儿童接种区域空间狭小,设施简陋,不能满足儿童接种需求,妇幼保健院一些设施闲置,资源利用率不到70%。
(二)服务机制有待健全。医共体建设面临新的挑战,远程会诊机制还需进一步完善。比如,乡镇卫生院远程影像、心电诊断虽实现了互联互通、信息共享,但风险共担、能力匹配、效益分配机制不够健全。基层医疗机构药品供应不足,药品集采与临床用药存在结构性矛盾,村卫生室药品零差率制度没有完全落实,不能满足患者需求。部分基层医疗机构信息化建设滞后,12项服务事项没有完全下沉到村卫生室。
(三)医疗人才相对薄弱。人才“引不进、留不住”现象仍较为突出,人才培养储备不足,缺乏有影响力的学科带头人,高质量人才匮乏仍然是制约全县医疗卫生事业发展的瓶颈。一些乡镇卫生院临聘人员占比较大,村医老龄化现象突出,服务水平参差不齐,随意性流动性大,难以满足群众就医需求。
(四)三医联动衔接不紧。医保与医疗的协同性有待进一步增强,医保政策知晓率不高,总额控费额度有限,基金报销矛盾突出。公立医院药品储备不足,私立药店药品价格高,增加了群众看病就医负担。部门与部门之间、下级与上级之间协作联系深度不够,对促进分级诊疗作用发挥不足。城乡居民控费总额由2022年4351万元下降到2025年3108万元,DRG费率由4578.89元调整到2353.08元,医疗机构运行困难。一些医疗卫生机构拒收住院病人的现象时有发生,三项占比(药品、检验检查、耗材)不够合理。
(五)疾病防控仍需加强。部门联动机制不够完善,部门之间的协作有待加强。监测预警机制不够完善,传染病早发现、早报告、早处置能力有待加强。物资保障机制不够完善,应急救援物资集中管理、统一调拨、统一配送有待加强。
(六)基层管理不够到位。乡镇卫生院对村卫生室管理不严格,培训不到位,个别村医不能坚守工作岗位,履职尽责不到位,不能及时满足群众的就医需求。一些村医使用医保基金不规范,村卫生室违规问题时有发生。
三、工作建议
(一
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